חוות קשת

הרשמה לאירועים

בחרו אירוע, מלאו פרטי הרשמה, ולאחר מכן השלימו הצהרת בריאות לפני ההגעה.

טוען אירועים זמינים...

אירוע *

שם פרטי *

שם משפחה *

טלפון *

אימייל

איש קשר לחירום

טלפון לחירום

אני מאשר/ת יצירת הרשמה לאירוע ושימוש בפרטים לצורך תיאום השתתפות. *

הצהרת בריאות

ההרשמה נקלטה. כעת יש למלא הצהרת בריאות עבור אותו אירוע. המידע נועד להיערכות הצוות לפני האירוע, ונשמר בהתאם למדיניות הפרטיות.

בעיה רפואית קיימת בעיה רפואית שחשוב שהצוות ידע עליה פרטים רפואיים רלוונטיים

תרופות אני נוטל/ת תרופות באופן קבוע שם התרופה או מידע שהצוות צריך לדעת

אלרגיות קיימות אלרגיות אלרגיות למזון, תרופות, בעלי חיים או אחר

ניידות ומגבלות פיזיות קיימת מגבלת ניידות או מגבלה פיזית פרטים שיעזרו לצוות להיערך

פציעה או מחלה לאחרונה הייתה לאחרונה פציעה, מחלה או אשפוז פרטים נוספים

מידע נוסף לצוות

במקרה חירום אני מאשר/ת לצוות לפנות לקבלת טיפול רפואי עבורי. *

אני מאשר/ת שמירת הצהרת הבריאות לצורך ניהול ההשתתפות באירוע. *

שם מלא לחתימה *

ההרשמה הושלמה